中医八纲辨证赋-《中医中药百赋精华》

  原夫病邪袭人,表里定经纬之界:

  表证如风叩藩篱,恶寒发热头身痛;

  里证似瘴浸渊薮,神昏腑实气机沉。

  半表半里者,寒热往来胸胁满,邪踞少阳如悬旌。

  观其传变:

  由表入里者,热势愈炽苔转黄,若贼陷雄关;

  自里出表者,疹透汗畅脉趋浮,似月破重阴。

  至若寒热二仪,乃判阴阳之性:

  寒证凛凛,若雪封千嶂:

  肢厥蜷卧,涕清溲长,舌淡苔白脉迟沉。

  热证炎炎,如熔炉九鼎:

  目赤气粗,渴饮便结,舌绛苔黄脉数洪。

  尤辨真假:

  真寒假热者,面赤如妆脉微绝,残烛耀孤焰;

  真热假寒者,肢冷灼胸苔焦裂,冰包烈火腾。

  观夫虚实相争,尽显邪正消长:

  实证若虎啸山林,痰瘀食水壅腑脏:

  胀痛拒按声如钟,脉来盛实苔厚苍。

  虚证似禾萎旱野,气血阴阳耗本源:

  隐痛喜按语低微,脉弱空豁舌淡光。

  至妙虚实错杂:

  至虚有盛候,羸瘦反躁脉洪大,元阳外越若灯烬;

  大实有羸状,症积隐现息微细,邪伏深潭如龙潜。

  终焉阴阳总纲,执万病之枢衡:

  阴证晦冥,沉静寒虚归夜幕;

  阳证昭彰,躁动热实属曦庭。

  更穷转化:

  重阳必阴,热极生寒似沸雪;

  重阴必阳,寒极化热如融冰。

  至若亡阴亡阳:

  汗黏如油颧红喘,舌绛燥裂是亡阴;

  冷汗淋漓面苍白,舌淡润滑乃亡阳——

  此乃孤阴绝阳之候,生死立判之征!

  故曰:八纲为鉴,照尽病机幽微;四对合参,洞彻症结本元。

  表里定其位,寒热断其性;

  虚实量其势,阴阳总其权。

  ——此乃《内经》辨证之基,仲景立法之渊!

  ~~~~~~~~

  译:

  原本,病邪侵袭人体,通过表里辨证可确定病位的边界:

  ? 表证如同风邪叩击人体的屏障(肌表),表现为怕冷、发热、头痛、身体酸痛;

  ? 里证如同瘴气侵入深渊沼泽(体内深处),表现为神志昏迷、胃肠积滞、气机沉滞;

  ? 半表半里证,表现为寒热交替、胸胁胀满,是病邪盘踞在少阳经,像悬挂的旌旗般不稳定。

  观察病邪的传变:

  ? 由表入里时,热势逐渐加重,舌苔转为黄色,如同盗贼攻破了重要关隘;

  ? 自里出表时,疹子透发、汗出通畅,脉象趋向浮象,如同月亮冲破重重阴云。

  至于寒热这一对范畴,是区分阴阳属性的关键:

  ? 寒证表现为全身怕冷,像大雪封盖群山:四肢厥冷、身体蜷卧,鼻涕清稀、小便清长,舌淡苔白、脉象迟沉;

  ? 热证表现为全身燥热,像熔炉冶炼九鼎:眼睛发红、呼吸急促,口渴喜饮、大便干结,舌色深红、舌苔黄燥,脉象数大洪盛。

  尤其要辨别寒热的真假:

  ? 真寒假热证,表面面色发红如化妆,实则脉象微弱欲绝,如同残烛跳动着微弱的火焰;

  ? 真热假寒证,表面四肢冰冷,实则胸部灼热、舌苔焦黑干裂,如同冰块包裹着燃烧的烈火。

  再看虚实之间的对立,能充分体现邪气与正气的消长:

  ? 实证如同猛虎在山林呼啸,是痰饮、瘀血、食积、水湿等邪气壅滞脏腑:表现为胀痛拒按、声音洪亮如钟,脉象有力、舌苔厚腻色苍;

  ? 虚证如同禾苗在干旱的田野枯萎,是气血阴阳等正气耗损本源:表现为隐痛喜按、声音低微无力,脉象虚弱空豁、舌淡无苔。

  更精妙的是虚实错杂的情况:

  ? “至虚有盛候”,即极度虚弱却出现类似实证的表现,比如身体瘦弱反而烦躁、脉象洪大,实际是元气外泄,如同灯烛将燃尽时的最后跳动;

  ? “大实有羸状”,即极度实证却出现类似虚证的表现,比如体内有积块却气息微弱,实际是邪气潜伏深处,如同蛟龙潜藏在深潭。

  最终,阴阳作为总纲,是把握所有疾病的关键:

  ? 阴证如同昏暗的夜晚,表现为沉静、怕冷、虚弱等属阴的特征;

  ? 阳证如同明亮的白昼,表现为躁动、发热、结实等属阳的特征。

  进一步探究阴阳的转化:

  ? “重阳必阴”,即阳气过盛到极点会转为阴证,比如高热至极后突然出现寒象,像沸腾的水突然遇雪结冰;

  ? “重阴必阳”,即阴寒过盛到极点会转为阳证,比如寒邪至极后出现热象,像冰封的大地融化成水。

  至于亡阴与亡阳(阴阳衰竭的危重证):

  ? 汗液黏腻如油、两颧发红、喘息急促,舌色深红干燥开裂,是亡阴;

  ? 冷汗淋漓、面色苍白,舌色淡白湿润光滑,是亡阳——这都是阴阳即将断绝的征象,能立刻判断生死!

  所以说:八纲辨证如同镜子,能照清疾病机理的细微之处;四对纲领(表里、寒热、虚实、阴阳)相互参照,能洞察病症的根本。

  ? 表里确定病位,寒热判断病性;

  ? 虚实衡量病势,阴阳总括全局。

  这正是《黄帝内经》辨证的基础,张仲景确立治疗法则的根源!