中医闻诊赋-《中医中药百赋精华》

  夫天地流形,声气为兆;阴阳肇化,病响斯昭。听声息以察脏气之鼓,嗅浊味以洞腑机之燔。声发于九窍,如天籁之和鸣;气腾于三焦,若地气之蒸腾。是以闻诊之道,赖耳之聪敏,凭鼻之精灵也。

  言为心声,语乃肝机。谵语者声如洪钟贯宇,壮语滔滔,实火燔灼胸膈;郑声者音似蚊蚋绕帷,呢喃切切,虚痰蒙蔽清阳。狂言怒骂如雷火挟肝风而啸,此肝阳暴张也;独语泣诉若心阳坠冰渊而沉,此心气衰竭也。至若暴喑如金碎,因寒束肺气,金实而不鸣;久哑似砂磨,缘精亏髓空,金破而难扬。凡此声变,皆心君之明晦、肝魂之摇荡矣。

  息为气枢,肺主出纳,肾司摄纳。喘如拉风箱,痰壅气道掀涛浪,此为实喘,病在肺腑;喘似引残丝,根蒂浮虚坠云霄,此为虚喘,本于肾精。哮发喉间水鸡鸣,是寒饮凝冰,闭阻玉关;哮作胸中熔铁沸,乃燥火裂金,灼破肺窍。短气如汲深井,中气下陷而难续;少气若烬将熄,真元衰竭而欲绝。若夫鼾睡如雷,痰瘀阻络,慎防中风之兆;吸气灼喉,疫毒犯肺,当警白喉之危。此皆气海波澜,肺为橐龠,肾为根柢也。

  咳为肺鸣,或外感侵袭,或内伤自生。外感之咳,声重如撞木者,风寒闭窍;音破似裂帛者,燥邪刑金。内伤之咳,晨咳闷如瓮鸣,因脾湿酿痰,上犯于肺;夜嗽空若槌鼓,缘虚火灼络,肺阴亏耗。犬吠呛呛,是喉痹毒火攻冲;阵作鸮嚎,乃风摇伏饮内动。痰声辘辘若煮糜,为肺痈脓溃;痰声漉漉如泣露,是支饮凌心。此皆肺钟鸣响,或为外邪叩击,或为内伤自伤也。

  呕为胃逆,或热沸于中,或寒凝于内。实热之呕,喷涌酸腐者,食滞化火,冲逆贲门;呛辣刺喉者,胆液泛溢,灼伤咽道。虚寒之呕,水声辘辘者,胃阳衰微,谷食难化;涎沫潺潺者,肝寒上犯,冷涎横溢。呃逆连珠,如膈间痉挛似弓张,总由胃气上逆;反胃朝食暮吐,若釜底无薪难腐熟,多因命门火衰。此乃胃海翻澜,热则沸如鼎沸,寒则凝若冰坚矣。

  若夫病体之气,各属脏腑。口鼻腐如鱼熏,是胃热蒸腐宿食;臊若尿浸,乃肾衰溺毒攻心。汗液馊似粟腐,因湿热郁蒸腠理;臭若尸腐,缘痈疽败肉蚀髓。二阴下窍腥臊,为大肠湿热下注;溺浊恶膻,是膀胱血瘀化腐。此皆脏腑泄其病气于外,如地气上腾为云也。

  病室之气,可断吉凶。血腥浮室,必是亡血动络;尸腐弥帷,定属脏败毒漫。苹果甜腻,为消渴酮毒浸髓;尿氨刺目,乃关格溺浊攻脑。疫室若闻烂果气,疠气已陷营血;产房乍飘莲花香,胞衣将下胞宫。此乃病气昭彰于空,如天气下降为雨也。

  盖闻诊心法,总括阴阳。五音应五脏:角音呼而亢属肝,徵音笑而躁属心,宫音歌而缓属脾,商音哭而喑属肺,羽音呻而沉属肾。六气化六味:臊气挟风木之威属肝,焦气裹炎火之烈属心,香气含土甘之厚属脾,腥气带金肃之清属肺,腐气透水寒之冽属肾。是以闻诊之妙,耳通神明,可辨五音之变;鼻契造化,能察六味之微。斯道也,赅尽阴阳,洞彻表里,医家之要,莫过于是!

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  译:

  天地万物的变化,声音气息是征兆;阴阳变化的奥秘,会通过疾病的声响表现出来。听声音气息能观察脏腑气血的活动,闻气味能洞察六腑的燥热情况。声音从九窍发出,像自然界的声响一样和谐;气息从三焦蒸腾,如同大地的气息上升。所以闻诊的方法,依靠耳朵的灵敏和鼻子的敏锐。

  语言是心神的表现,言语是肝气的反映。胡言乱语时声音像洪钟响彻天地,话语滔滔不绝,是实火灼烧胸膈;说话重复、声音低微像蚊子在帐边飞,喃喃细语,是虚痰蒙蔽了清阳之气。狂躁呼喊、怒骂不止,像雷火夹杂着肝风呼啸,这是肝阳突然亢盛;独自说话、哭泣倾诉,像心阳坠入冰渊下沉,这是心气衰竭。至于突然失音像金属破碎,是因为寒邪束缚肺气,肺像被堵塞的金属无法发声;长期声音嘶哑像磨砂摩擦,是由于肾精亏虚、髓海空虚,肺像破损的金属难以发声。凡是这些声音的变化,都是心神明暗、肝魂动荡的表现。

  呼吸是气机的枢纽,肺主管呼吸出入,肾负责摄纳元气。气喘像拉风箱,痰浊堵塞气道掀起波浪,这是实喘,病位在肺;气喘像牵引着残丝,根基虚浮像要坠入云霄,这是虚喘,根源在肾精。哮喘发作时喉咙里有水鸡叫声,是寒饮像冰一样凝结,堵塞了肺窍(冷哮);哮喘发作时胸中有像熔化的铁水沸腾的声音,是燥火损伤肺脏,灼伤了肺窍(热哮)。气短像从深井里打水,中气下陷难以接续;气少像将要熄灭的灰烬,真元衰竭快要断绝。如果熟睡时鼾声如雷,是痰瘀堵塞脉络,要谨防中风的征兆;吸气时喉咙灼痛,是疫毒侵犯肺脏,要警惕白喉的危症。这些都是气海的波动,肺就像风箱,肾就像根基。

  咳嗽是肺的声响,有的是外感侵袭,有的是内伤引起。外感导致的咳嗽,声音沉重像撞击木头,是风寒堵塞肺窍;声音嘶哑像撕裂丝帛,是燥邪伤害肺脏。内伤导致的咳嗽,早晨咳嗽沉闷像瓮中发声,是脾湿生成痰浊,向上侵犯肺脏(痰湿咳);夜里咳嗽空响像敲鼓,是虚火灼伤脉络,肺阴亏虚(阴虚咳)。咳嗽声像犬吠一样呛咳,是咽喉肿痛、毒火上冲(白喉);咳嗽一阵阵地像猫头鹰嚎叫,是风邪触动伏饮(顿咳)。痰声辘辘像煮稀粥,是肺痈化脓破溃(浊痰);痰声漉漉像露水哭泣,是支饮侵犯心脏(稀痰)。这些都是肺发出的声响,有的是外来病邪侵袭,有的是内部损伤导致。

  呕吐是胃腑气逆,有的是热邪在体内沸腾,有的是寒邪在体内凝结。实热引起的呕吐,喷出酸腐的东西,是食物积滞化火,冲逆贲门(热呕);呕吐物呛辣刺痛喉咙,是胆汁上逆,灼伤咽喉(苦呕)。虚寒引起的呕吐,胃里有水声辘辘,是胃阳衰弱,食物难以消化(寒呕);吐出的涎沫不断,是肝寒上犯,冷涎泛滥(涎呕)。呃逆连声,像膈肌痉挛如弓张开,总归是胃气上逆;反胃到早晨吃的东西傍晚吐出,像锅底没有柴火难以腐熟食物,多因为命门火衰。这是胃腑像大海翻腾,有热就像鼎锅沸腾,有寒就像冰块凝结。

  至于病人体表的气味,各属于不同脏腑。口鼻有像腐鱼一样的臭味,是胃热熏蒸腐臭的宿食(口臭);有像尿一样的臊味,是肾功能衰竭、尿毒侵犯心脏(尿毒)。汗液有像腐烂的粮食一样的馊味,是湿热在肌肤纹理中蒸腾(黄汗的腥气);有像尸体腐烂一样的臭味,是痈疽的腐肉侵蚀骨髓(疮疡的臭味)。前后二阴有腥臊味,是大肠湿热向下倾注(肛周湿疹);尿液浑浊有恶臭,是膀胱血瘀化腐(石淋感染)。这些都是脏腑向外散发的病气,就像大地的气息上升成为云。

  病室里的气味,可以判断病情吉凶。血腥味弥漫房间,必定是出血损伤脉络(咯血、便血);尸体腐烂味充满帐幕,一定是脏腑衰败、毒气蔓延(癌病晚期)。有苹果样的甜腻味,是消渴病酮毒侵入骨髓(糖尿病酮症);有刺鼻的尿氨味,是关格病尿毒侵犯脑部(肾衰尿毒症)。疫疠病人的房间如果闻到烂果味,是疠气已经深入营血(温疫);产房突然飘来莲花般的香气,是胎儿将要娩出(顺产)。这些都是病气在空间显现,就像天空的云下降成为雨。

  闻诊的核心方法,总括了阴阳规律。五音对应五脏:角音(肝)的呼喊声高亢,徵音(心)的笑声躁动,宫音(脾)的歌声舒缓,商音(肺)的哭声嘶哑,羽音(肾)的呻吟低沉。六气转化为六味:臊气(肝)带着风木的威势,焦气(心)裹着烈火的猛烈,香气(脾)含着土性的甘厚,腥气(肺)带着金气的清肃,腐气(肾)透着水气的寒冷。所以闻诊的精妙之处,在于耳朵能通达神明,辨别五音的变化;鼻子能契合自然造化,察觉六味的细微。这种方法,涵盖了阴阳,洞察了表里,是医生的重要技能,没有能超过它的!