伤寒论少阳病证赋-《中医中药百赋精华》

  医道渊深,《伤寒》璀璨。少阳病证,独具奥玄。其位半表半里,病机枢转攸关。邪气犯之,正邪分争,证候复杂,变化多端。今以骈赋为体,详述其要,以明圣哲之遗篇。

  盖少阳经属胆与三焦,为气机升降之枢,水道通调之司。邪入少阳,经气不利,枢机失和,故而病生。其证也,口苦咽干,目眩乃胆火上炎之征;往来寒热,胸胁苦满,缘乎正邪分争于半表半里之间;心烦喜呕,默默不欲饮食,实因胆气犯胃,胃气失和使然。此皆少阳提纲之证,示人以辨少阳病之大略。

  进而详之,少阳经证,邪郁少阳之经,经气不畅。胸胁为少阳经所过,经气不利,则胸胁胀痛;颈项亦属少阳之部,故或见颈项强痛;邪在经而气逆,可见头痛、耳聋、目赤等症。治法当以和解少阳经气为主,小柴胡汤堪称圭臬。柴胡疏解少阳之邪,为君药;黄芩清泄少阳胆热,与柴胡相伍,和解清热,共为臣药;半夏、生姜和胃降逆止呕,人参、大枣益气健脾,扶正以祛邪,俱为佐药;炙甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏和解少阳经气之功。

  至于少阳腑证,乃邪热结于胆腑,胆气郁滞。胆热犯胃,胃气上逆,则呕吐不止;胆腑气滞,不通则痛,故见心下急,郁郁微烦;若热结成实,亦可出现便秘、潮热等阳明腑实之象。治宜和解少阳,通下里实,大柴胡汤主之。方中柴胡、黄芩和解少阳;大黄、枳实通下热结,荡涤腑实;芍药缓急止痛,与大黄相伍,可防其峻下伤正;半夏、生姜和胃降逆;大枣、炙甘草益气和中,调和诸药。如此配伍,使少阳得和,腑实得下,诸证可愈。

  又有少阳兼变之证,不可不察。若兼太阳表证,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,此为太少并病,治当和解少阳,兼解表邪,柴胡桂枝汤可投。方取小柴胡汤与桂枝汤各半量合方,既和解少阳,又解太阳之表。若兼阳明里实,潮热、便秘、腹满痛等阳明证与少阳证并见,宜和解少阳,通下里实,大柴胡汤加减为宜。

  综上所述,少阳病证,以半表半里之枢机不利为核心病机。经证重在经气不和,腑证侧重胆腑实热。其兼变之证,或涉太阳之表,或兼阳明之里。《伤寒论》中少阳病证之论述,理法方药完备,为后世诊治此类疾病立下规矩准绳。学者当潜心研读,领悟其奥,以承前贤之智,济世救人,使岐黄之术,永放光芒。

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  译:

  医学的道理深远奥妙,《伤寒论》更是光辉灿烂。其中少阳病证,有着独特且深奥的内涵。少阳所处位置在半表半里之间,其病机关键在于枢转功能,对人体极为重要。当邪气侵犯少阳,正气与邪气相互抗争,从而导致出现的证候复杂多样,变化无常。现在我以骈赋这种文体,详细阐述少阳病证的要点,来彰显古代圣贤所留下的经典篇章。

  少阳经与胆和三焦相关联,是人体气机升降的枢纽,也是水道通畅调节的关键。邪气侵入少阳后,少阳经气运行不畅,枢机功能失调,疾病便由此而生。少阳病证的表现为,口苦、咽干、目眩,这是胆火向上发炎的症状;时而怕冷时而发热,胸部和胁部感觉胀满不适,这是因为正气与邪气在半表半里的位置相互抗争;心中烦躁、容易呕吐,神情沉默、不想吃东西,实际上是由于胆气侵犯胃腑,使得胃气失和造成的。这些都是少阳病的主要特征,为我们辨别少阳病提供了大致方向。

  进一步详细说明,少阳经证,是邪气郁积在少阳经,导致经气不顺畅。胸部和胁部是少阳经经过的地方,经气不通,就会出现胸胁部位的胀痛;颈项也属于少阳经所主的部位,所以有时也会出现颈项僵硬疼痛;邪气在经中导致气机上逆,还可能出现头痛、耳聋、眼睛发红等症状。治疗的方法应以和解少阳经气为主,小柴胡汤就是治疗此类病症的经典方剂。方中柴胡能够疏解少阳的邪气,作为君药;黄芩可以清泄少阳胆腑的热邪,与柴胡相互配合,共同起到和解清热的作用,是臣药;半夏、生姜能够和胃降逆止呕,人参、大枣可以益气健脾,帮助扶正以祛除邪气,这些都是佐药;炙甘草用来调和各种药物,是使药。所有药物相互配合,共同起到和解少阳经气的功效。

  至于少阳腑证,是邪热在胆腑内结聚,导致胆气郁滞。胆热侵犯胃腑,胃气上逆,就会出现呕吐不停的症状;胆腑气机阻滞,不通就会疼痛,所以会感觉胃脘部急迫不舒,心中烦闷;如果热邪结成实邪,还可能出现便秘、潮热等类似阳明腑实证的表现。治疗应该和解少阳,通下里实,大柴胡汤是合适的方剂。方中柴胡、黄芩和解少阳;大黄、枳实通下热结,清除腑内实邪;芍药能够缓急止痛,与大黄搭配使用,可以防止大黄峻猛攻下损伤正气;半夏、生姜和胃降逆;大枣、炙甘草益气和中,调和所有药物。通过这样的配伍,使得少阳经气得以和解,腑内实邪得以通下,各种症状也就能够痊愈。

  另外还有少阳兼变的病症,不能不加以注意。如果同时兼有太阳表证,出现发热、轻微怕冷、四肢关节烦躁疼痛、轻微呕吐、胃脘部有支撑结聚的感觉,这就是太少并病,治疗应当和解少阳,同时解表邪,柴胡桂枝汤可以选用。这个方子是把小柴胡汤与桂枝汤各取一半的用量合在一起,既能和解少阳,又能解除太阳经表的邪气。如果同时兼有阳明里实证,出现潮热、便秘、腹部胀满疼痛等阳明病症与少阳病症同时存在的情况,应该和解少阳,通下里实,以大柴胡汤进行适当加减治疗比较适宜。

  综上所述,少阳病证,其核心病机是半表半里的枢机功能失调。经证主要表现为经气不和,腑证则侧重于胆腑实热。其兼变的病症,有的涉及太阳经表,有的兼夹阳明里实。《伤寒论》中对少阳病证的论述,从理论、治法到方剂、药物都非常完备,为后世医生诊断和治疗这类疾病制定了规范和准则。学习医学的人应当用心深入研读,领悟其中的奥妙,传承前代贤人的智慧,用以治病救人,让中医这一传统医术永远焕发光彩。