金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治赋-《中医中药百赋精华》

  金匮名篇,详论血证惊悸。气血逆乱,诸症丛生。探其病因,关乎脏腑阴阳失调,邪正交争。析其脉证,治法乃明。

  惊悸之由,心虚胆怯,痰热扰心。心气虚则悸动不安,遇惊则发;胆气怯则易惊恐,神志不宁。痰热内蕴,扰乱心神,亦致惊悸。心虚胆怯者,安神定志丸,益气养心,镇惊安神;痰热扰心者,黄连温胆汤,清热化痰,宁心安神。

  吐衄下血,血不循经。或因热盛迫血妄行,或为阴虚火旺,灼伤血络;亦有气虚不能摄血,瘀血阻滞血行。鼻衄、齿衄,属热者,犀角地黄汤,清热凉血;阴虚者,玉女煎合茜根散,滋阴降火,凉血止血。吐血,胃热壅盛,泻心汤合十灰散,清胃泻火,化瘀止血;肝火犯胃,龙胆泻肝汤,清肝泻火,凉血止血;气虚血溢,归脾汤,健脾益气,摄血止血。便血,肠道湿热,地榆散合槐角丸,清化湿热,凉血止血;脾胃虚寒,黄土汤,温阳健脾,养血止血。尿血,下焦热盛,小蓟饮子,清热泻火,凉血止血;肾虚火旺,知柏地黄丸,滋阴降火,凉血止血;脾不统血,归脾汤,补脾摄血。

  胸满瘀血,气血不畅。瘀血阻滞胸中,气机不利,胸痛如刺,痛有定处。血府逐瘀汤,活血化瘀,行气止痛,以畅胸中气血。

  惊悸吐衄下血胸满瘀血,病证繁杂。辨证求因,分清寒热虚实。遵仲景之妙法,遣方用药精准。使气血调和,心神安宁,血归常道。传医道之精髓,佑百姓之安康。

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  译:

  《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治赋》

  在《金匮要略》这部经典医籍之中,详尽阐述了惊悸、吐衄、下血、胸满以及瘀血等病症,对于这些病症的脉象、症状以及治疗方法都有细致入微的论述。

  惊悸这一病症,其产生的缘由较为复杂。惊,多是由于外界突然的刺激,致使心胆之气被扰乱。患者往往会在受到惊吓后,出现心中惶恐不安,如同小鹿乱撞,稍有动静便会惊跳不止的情况。悸,则多因体内气血亏虚,心失所养,或是水饮内停,上凌于心。气血不足者,心悸时作,伴有头晕目眩、面色无华、神疲乏力等症状;水饮凌心者,心悸且胸脘痞闷、形寒肢冷、小便短少。对于惊证,治疗时常以重镇安神之法,如使用磁朱丸,借助磁石、朱砂等重镇之品,安定心神;对于悸证,气血不足者,予以归脾汤,补益心脾,养血安神;水饮凌心者,则用苓桂术甘汤,温阳化饮,健脾利水,使心悸之症得以缓解。

  吐衄之症,涵盖吐血与鼻出血。吐血的成因,或因胃中积热,火热上冲,损伤胃络,致使血液上溢,此时吐出的血颜色鲜红,常伴有胃脘灼热疼痛、口臭、便秘等症状,治疗宜用泻心汤,苦寒泻火,凉血止血;或因肝火犯胃,肝气郁结化火,横逆犯胃,血随火动而吐出,血多呈紫红色,伴有胁肋胀痛、口苦咽干等,当以龙胆泻肝汤,清肝泻火,降逆止血。鼻出血,有因肺热熏蒸,鼻为肺窍,热邪循经上炎,损伤鼻络,鼻血点滴而出,色鲜红,伴有发热、咳嗽、咽干等,可选用桑菊饮,疏风清热,凉血止血;也有因阴虚火旺,肾阴亏虚,虚火上炎,灼伤鼻络,鼻出血时作时止,血色淡红,伴有头晕耳鸣、五心烦热等,宜用知柏地黄丸,滋阴降火,凉血止血。

  下血之病,包括大便下血与小便下血。大便下血,若先便后血,血色紫暗,多为远血,常见于脾胃虚寒,不能统摄血液,可用黄土汤,温阳健脾,养血止血,以灶心黄土温中止血,配伍白术、附子温阳健脾,阿胶、地黄滋阴养血;若先血后便,血色鲜红,多为近血,多因大肠湿热,灼伤肠络,当用赤小豆当归散,清热利湿,解毒排脓,活血化瘀。小便下血,又称尿血,多因热结膀胱,热邪灼伤肾与膀胱脉络,尿液中混有血液,伴有小便频数、尿急、尿痛等症状,治以小蓟饮子,凉血止血,利水通淋,清泄下焦之热。

  胸满之症,是指胸部满闷不舒。或因痰浊阻滞,胸阳不振,导致胸部憋闷,如同有重物压迫,伴有咳嗽、咳痰、气短等症状,瓜蒌薤白半夏汤,通阳散结,祛痰宽胸;或因气滞血瘀,胸中气机不畅,瘀血内阻,胸部刺痛,痛有定处,入夜尤甚,血府逐瘀汤,活血化瘀,行气止痛,使气血通畅,胸满自除。

  瘀血之证,身体各处皆可出现。瘀血停留于肌肤,则局部可见青紫瘀斑;阻滞于经络,会导致肢体麻木、疼痛,痛处固定不移,状如针刺;瘀血内结于脏腑,可出现腹中肿块,坚硬不移,按之疼痛。治疗瘀血证,常以活血化瘀为法,轻者用失笑散,活血祛瘀,散结止痛;重者用抵当汤,破血逐瘀,攻逐瘀血,使瘀血消散,血脉畅通。

  惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血等病症,虽然各自表现不同,但都与人体的气血、脏腑功能失调密切相关。医者应当仔细审察脉象与症状,精准辨析病症的根源,依据病情的寒热虚实,灵活运用恰当的方剂进行治疗。遵循医圣张仲景所留下的宝贵医学准则,传承经典的医学理论与方法,帮助患者解除病痛,恢复健康。