中医宫颈癌病证治赋-《中医中药百赋精华》

  宫颈癌者,古无名谓,统属石瘕、带下、崩漏之畴也。溯其源,《灵枢·水胀》明石瘕之状:“生于胞中,寒气客门,气塞血留,日滋若孕,月事乖时”,恰合宫颈肿核、血溢非期之候;《素问·骨空论》言“任脉为病,女子带下瘕聚”,乃任虚痰瘀、胞宫积块,应癌患带浊如泔、盆腔症结之象;《诸病源候论》载“崩中五色俱下”,系冲任损、五脏虚,血杂五色而下,类癌晚期带挟秽浊、腐溃之危。

  盖其病机,总由肝脾肾虚损,冲任督带失固。或肝郁气滞成瘀,或脾虚湿浊内生,或肾虚胞宫失养,湿热瘀毒乘虚聚结,日久成症,此其要也。

  若夫辨证施治,四型为纲,各有专方:

  一曰肝郁气滞,胸胁胀闷、情志抑郁、带多挟瘀、脉弦,治以疏肝理气、解毒散结,逍遥散加减;

  二曰湿热瘀毒,带浊如泔、气臭腹胀、尿黄便干、苔腻脉数,治以清热利湿、解毒化瘀,八正散化裁;

  三曰肝肾阴虚,头晕耳鸣、腰膝酸痛、手足心热、带中挟血、舌红脉细,治以滋补肝肾、解毒清热,知柏地黄丸加减;

  四曰脾肾阳虚,神疲膝冷、纳少带稀、血溢不止、便溏舌胖、脉弱,治以健脾温肾、补中益气,参苓白术散合肾气丸。

  又有经典名方,历久传用:

  《金匮》桂枝茯苓丸化裁,活血化瘀、软坚散结,善消宫颈肿核;

  《内经》四乌贼骨一芦茹丸,补肝益肾、涩血散结,能止崩漏带下;

  《千金》黄芪牛角腮方,益气养血、固涩止血,适治阳虚带多、腰酸失血;

  近代补气退血汤,养血理气、祛瘀除热,善疗气血两虚、兼挟热崩。

  至若外治之法,亦多妙谛:

  《外科正宗》“三品一条枪”,制饼杆贴敷宫颈,使癌腐脱落,效若药物锥切,治原位癌、早期鳞癌;

  朱良春外治方,研末棉裹塞穹窿,解毒消肿、祛腐生新,缓局部肿痛;

  更有熏洗坐浴,以清热止血药煎汤,洁阴道、减感染;阴道给药,夜塞旦取,直达病灶;火针直刺病变,慎避浴房、防染邪。

  针灸助治,亦有殊功:

  单取蠡沟穴,可止阴痒;缪刺透穴(蠡沟透中都)、子午择时(巳丑酉刻),合“灸拔结络之根”“灸脾募百壮”之法,通经散瘀、助消症块。

  历代医家,各阐其理:

  巢元方谓带下“主风冷入经络”;

  方约之立“治崩三法”:止血塞流、清热澄源、补血还旧;

  张景岳论带下,分“虚、实、寒、热”四因;

  朱良春辨崩漏,首别“气虚阳虚、血虚阴虚、血热郁热、血瘀兼夹”,皆责肝脾肾。

  然治癌之要,在遵四纲:

  一曰辨证施治,先辨虚实寒热,次明脏腑经络,而后立法选方;

  二曰内外兼治,内服调整体,外治达局部,相须为用;

  三曰攻补兼施,祛邪不伤正,扶正不留瘀,标本兼顾;

  四曰分期论治,初期攻邪为主,中期攻补兼施,晚期扶正为要。

  斯赋之作,撮古训精要,求韵律和谐,便记诵流传。然医道精微,人命至重,本文仅为备考,临证必遵专科医师之旨,切勿妄用。

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  译:

  宫颈癌,在古代并没有这个病名,它被统归于“石瘕”、“带下”、“崩漏”等病症范畴。追溯其源头,《灵枢·水胀》篇明确描述了石瘕的症状:“生长在胞宫之中,寒气侵入子宫口,导致气机阻塞,瘀血停留,日益滋长,形状像怀孕一样,月经也不能按时到来”,这正符合宫颈癌患者宫颈出现肿块、非经期出血的症状。

  《素问·骨空论》中提到“任脉发生病变,女子会出现带下和积聚的病症”,这是由于任脉虚弱,痰湿瘀血凝结,在胞宫中形成肿块,对应了宫颈癌患者白带浑浊如米泔水、盆腔出现包块的现象。《诸病源候论》记载的“崩中五色俱下”,是指冲任二脉受损,五脏虚弱,血液夹杂着五种颜色流出,类似于宫颈癌晚期患者白带中夹杂污浊物、组织腐败溃烂的危急情况。

  其核心病机,总由肝、脾、肾三脏虚损,导致冲、任、督、带四条经脉失去固摄功能。或因肝气郁结,气行不畅而成瘀血;或因脾气虚弱,运化失常而生湿浊;或因肾精亏虚,胞宫失去濡养。湿热瘀毒趁机在体内聚集,日久形成肿块,这是其关键所在。

  至于辨证论治,主要分为四种类型,各有对应的治疗方剂:

  1. 肝郁气滞型:表现为胸胁胀闷、情绪抑郁、白带中夹杂血丝、脉象弦。治疗宜疏肝理气、解毒散结,用逍遥散加减。

  2. 湿热瘀毒型:表现为白带浑浊如米泔、气味恶臭、小腹胀痛、尿黄便干、舌苔腻、脉象滑数。治疗宜清热利湿、解毒化瘀,用八正散化裁。

  3. 肝肾阴虚型:表现为头晕耳鸣、腰膝酸痛、手足心热、白带中带血、舌红少苔、脉象细数。治疗宜滋补肝肾、解毒清热,用知柏地黄丸加减。

  4. 脾肾阳虚型:表现为精神疲惫、腰膝发冷、食欲不振、白带清稀量多、出血不止、大便稀溏、舌体胖大、脉象虚弱。治疗宜健脾温肾、补中益气,用参苓白术散合肾气丸。

  此外,还有一些经典方剂,历代相传沿用:

  《金匮要略》中的桂枝茯苓丸加减,能活血化瘀、软坚散结,善于消除宫颈肿块。

  《黄帝内经》中的四乌贼骨一芦茹丸,可补肝益肾、止血散结,能治疗崩漏带下。

  《千金要方》中的黄芪牛角腮方,能益气养血、固涩止血,适用于阳虚导致的白带过多、腰酸失血。

  近代的补气退血汤,能养血理气、祛瘀清热,善于治疗气血两虚兼夹热象的崩漏。

  至于外治疗法,也有很多巧妙之处:

  《外科正宗》记载的“三品一条枪”,制成饼剂和杆剂贴敷于宫颈,使癌变组织坏死脱落,效果类似药物锥切术,用于治疗原位癌和早期鳞癌。

  朱良春的外治方,研成粉末用棉花包裹塞于阴道后穹窿,能解毒消肿、祛腐生新,缓解局部肿痛。

  还有熏洗坐浴法,用清热止血的药物煎汤,清洗阴道,减少感染;阴道给药法,晚上塞入药物,早上取出,使药物直达病灶;火针疗法,直接针刺病变部位,需注意避免洗澡和同房,防止感染。

  针灸辅助治疗,也有特殊功效:

  单独针刺蠡沟穴,可止住阴部瘙痒。

  采用缪刺透穴法(从蠡沟穴透刺至中都穴),并选择合适的时辰(巳时、丑时、酉时),配合“艾灸拔除经络郁结的病根”和“艾灸脾募穴百壮”的方法,能疏通经络、消散瘀血、帮助消除肿块。

  历代医家,各有阐述其理论:

  巢元方认为带下病“主要是风冷侵入经络所致”。

  方约之创立了“治崩三法”:先止血以塞住流失,再清热以澄清本源,最后补血以恢复旧态。

  张景岳论述带下病,分为“虚、实、寒、热”四种病因。

  朱良春辨析崩漏,首先区分“气虚阳虚、血虚阴虚、血热郁热、血瘀兼夹”等类型,都认为与肝、脾、肾三脏有关。

  然而,治疗癌症的关键,在于遵循四项原则:

  1. 辨证施治:先辨别虚实寒热,再明确病变脏腑经络,然后确立治法和选用方剂。

  2. 内外兼治:内服药物调整整体机能,外用药物直达局部病灶,相互配合,增强疗效。

  3. 攻补兼施:祛除病邪的同时不损伤正气,扶助正气的同时不留下瘀血,兼顾标本。

  4. 分期论治:初期以攻邪为主,中期攻补兼施,晚期以扶正为主。

  这篇赋的创作,提炼了古代医训的精华,追求韵律和谐,方便记忆流传。但医道精微,人命关天,本文仅作为参考,临床治疗必须遵从专科医师的指导,切勿擅自使用。