中医肺系顽疾证治赋-《中医中药百赋精华》

  肺癌者,古谓肺积,亦曰息贲。《难经》首载,《医宗》阐明:“正气不足,邪气踞之”;《杂病源流》描其形:“邪积胸中,阻塞气道,遂结成形而有块”。本虚标实,阴虚气弱为本,痰瘀毒聚为标。

  肺癌之症,初起则阵发性呛咳,无痰或少痰;痰中带血,时作时止,色暗量少,偶见大咯。胸痛隐隐,渐至剧痛,提示胸膜转移,或侵肋骨脊柱。胸闷气急,喘咳上气,或因气道阻塞,或因胸水内停。全身症状,消瘦乏力,食欲不振,面色萎黄,精神不振。更有杵状指生,此皆肺癌预警之征。

  治肺癌当辨证,扶正祛邪。扶正固本,则黄芪人参益气健脾,百合麦冬养阴润肺,沙参玉竹滋养肺津。化痰散结,则浙贝半夏、陈皮白芥、瓜蒌三子。活血化瘀,则川芎郁金、丹参桃仁,血府逐瘀。清热解毒,则金荞重楼、白花蛇舌。仲景泽漆汤,治肺癌伴胸水者,半夏紫参生姜,白前甘草黄芩,人参桂枝同用,扶正祛邪并行。

  若夫肺结节者,古无是名,当属痰核肺积。影像学见局灶结块,早期症状不显,后期咳嗽咳痰、胸痛气喘,类肺癌而轻缓。多因肺内痰湿积聚,止咳不当则滞留,阻碍气血,痰瘀互结而成。治同肺癌早期,化痰散结用泽漆汤行水破积,二陈汤合三子养亲汤清肺祛痰;活血化瘀用血府逐瘀汤;扶正固本以玉屏风散合六君子汤,增强肺脾功能,防痰湿再生。近代王灿晖教授强调:气虚为本,痰瘀为标,需益气清肺、活血散结,兼调畅气机。

  至若胸水者,悬饮是也,首载《金匮要略》:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”。症见咳嗽气短、胸痛,量多则呼吸困难。《素问》云:“湿淫所盛……民病积饮”,湿邪为主要病因。治循“病痰饮者,当以温药和之”,温阳散结、行气利水为法。经典方剂,葶苈大枣泻肺汤泻肺利水,泽漆汤行水破积。经验方如朱进忠桔己桑浙汤:桔梗防己、桑白皮贝母、枳实芍药、瓜蒌甘草、党参丹参、薏米百合白芥子,临床疗效显着。可加丹参川芎活血化瘀,以增其功。

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  译:

  肺癌,在古代中医里被称为“肺积”或“息贲”。《难经》最早记载了这个病名,《医宗必读》则阐明了它的病因:“正气不足,然后邪气才能盘踞”;《杂病源流犀烛》描述了它的形成过程:“邪气积聚在胸中,阻塞了气道,于是形成了肿块”。肺癌的本质是“本虚标实”,即身体正气(主要是阴虚和气阴两虚)的亏虚是根本,而痰浊、瘀血、毒邪的聚集是表象。

  肺癌的症状,初期多为阵发性的刺激性干咳,没有痰或只有少量痰;痰中带血,时有时无,颜色偏暗、量不多,偶尔会出现大咯血。胸痛起初是隐隐作痛,逐渐会变得剧烈,这提示肿瘤可能转移到了胸膜或侵犯了肋骨、脊柱。患者还会感到胸闷、气急、喘息咳嗽,这可能是由于肿瘤阻塞了气道,或者合并了胸水。全身症状表现为消瘦、乏力、食欲不振、面色发黄、精神萎靡。此外,部分患者可能出现杵状指(手指末端肿大),这也是肺癌的一个预警信号。

  治疗肺癌要根据具体证型来辨证论治,核心原则是扶正祛邪。

  ? 扶正固本:使用黄芪、人参等补气健脾,用百合、麦冬等养阴润肺,用沙参、玉竹等滋养肺津。

  ? 化痰散结:使用浙贝母、半夏、陈皮、白芥子、瓜蒌等药物。

  ? 活血化瘀:使用川芎、郁金、丹参、桃仁等,代表方剂是血府逐瘀汤。

  ? 清热解毒:使用金荞麦、重楼、白花蛇舌草等。

  张仲景的泽漆汤,适用于肺癌伴有胸水的情况,由泽漆、半夏、紫参、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝组成,能同时起到扶正和祛邪的作用。

  至于肺结节,古代没有这个名称,根据其表现可归为“痰核”或“肺积”的范畴。在影像学上表现为局部的结块,早期症状不明显,后期可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等症状,与肺癌相似但程度较轻。它的形成多是由于肺内痰湿积聚,如果止咳不当,痰湿就会滞留,阻碍气血运行,痰和瘀血相互纠结而形成结节。

  治疗原则与肺癌早期相似:

  ? 化痰散结可用泽漆汤(利水散结)、二陈汤合三子养亲汤(清肺化痰)。

  ? 活血化瘀可用血府逐瘀汤。

  ? 扶正固本可用玉屏风散合六君子汤,增强肺脾功能,防止痰湿再生。

  近代医家王灿晖教授强调:肺结节的发病以气虚为根本,痰瘀为表象,治疗需益气清肺、活血散结,同时注重调畅气机。

  最后是胸水,在中医里属于“悬饮”的范畴,最早记载于《金匮要略》:“饮水后水液流到胁下,咳嗽或深呼吸时牵引疼痛,这就叫悬饮”。主要症状是咳嗽、气短、胸痛,胸水较多时会出现呼吸困难。《素问》说:“湿邪过盛……人们就会得积饮病”,说明湿邪是主要病因之一。

  治疗遵循《金匮要略》提出的“病痰饮者,当以温药和之”(治疗痰饮病,应当用温性的药物来调和)的原则,以温阳散结、行气利水为基本治法。

  ? 经典方剂有葶苈大枣泻肺汤(泻肺利水)和泽漆汤(利水散结)。

  ? 经验方如朱进忠老先生的桔己桑浙汤,由桔梗、防己、桑白皮、贝母、枳实、芍药、瓜蒌、甘草、党参、丹参、薏米、百合、白芥子组成,临床效果显着。

  ? 还可以加入丹参、川芎等活血化瘀的药物,以增强疗效。